Plućno srce

MOGU SE IZDVIJITI 3 KLINIČKA OBLIKA PLUĆNE HIPERTENZIJE:

1.Acc plućno srce (Masivna plućna embolija)

2.Plućni infarkt

3.Tromboembolijska plućna hipertenzija

Acc PLUĆNO SRCE

DEFINICIJA i ETIOLOGIJA: Nastaje prekidom cirkulacije u jednoj od GLAVNIH GRANA a.pulmonalis ili kada mnogobrojni mali embolusi prekinu cirkulaciju velikog broja malih grana a.pulmonalis (obično masivne embolije).

-Opstrukcijom više od 2/3 plućnog vaskularnog stabla razvija se acc plućno srce

-10-60% bolesnika umire naglom smrću 2h od početka simptoma

PATOGENEZA: Nagli porast vaskularne rezistence pluća uslovljava brzi ­ Pa u a.pulmonalisàDK se dilatira, a Pa se retrogradno prenosi na DP i vene koje se ulivaju u nju; MV ¯, i dolazi do smanjenja punjenja LK = zbog dilatacije DK

KLINIČKI: -SINKOPA zbog pada TA

-ANGINOZNI BOL zbog neadekvatnog koronarnog protoka

-GUŠENJE zbog plućne hipoventilacije

-BLEDILO, CIJANOZA, DISPNEA, HLADNI EXTREMITETI

-TA, TAHIPNEA, GALOP DK i DP

S1 Q3 T3=znak McQuinne I White

EKG: znaci opterećenja DP i DK (isto i RTG)

-nizak Q i negativan T u III

-dubok S u I

-dubok S od V1 do V6

-depresija ST u  V2

-parcijalni ili kompletni blok desne grane (RR’ u V1, V2)

-P pulmonaleàvisok i šiljat P u II

-gasne analize pokazuju hipoxemiju

DIF.DG: -acc infarkt miokarda

-pneumotorax

-pneumonia

-pleuritis

TERAPIJA:

-Strogo mirovanje

-Streptokinaza i.v=lizira svež ugrušak i uspostavlja plućni protok

-Heparin i.v=2-3 nedelje, a nakon toga 3-6 meseci antikoagulantna TH dikumarolskim preparatima

-O2, digitalis (aritmije i bolk desne grane)

-Embolektomija=hiruško otklanjanje tromba