Mitralna insuficijencija

DEFINICIJA: Je poremećaj krvotoka u kojem se krv u sistoli vraća iz LK u LP

Poremećaj nastaje zbog nedovoljnog zatvaranja mitralnog otvora.

ETIOLOGIJA:-Reumatska groznica

-SubAcc bakterijski endokarditis

-Oboljenja papilarnih mišIća ili hordi

-Idiopatska kalcifikacija prstena mitralnog otvora

-Urođene mane (ASD, prolaps mitralne valvule)

PATOGENEZA: Krv koja se u sistoli vraća iz LK u LP, povećava zapreminu pretkomore, a u dijastoli se i u LK povećava volumen krvi.

-Tako su ove dve šupljine opterećene volumenom, pa hipertrofišu

-Srednji Pa u pretkomori i plućnim venama je ovde nižI nego u mitralnoj stenozi (jer su mitralni zalisci otvoreni u dijastoli). To je razlog zašto se u mit.insuficijenciji ne javlja onaj steped plućne hipertenzije kao u mitralnoj stenozi.

KLINIČKI: Sve dok je volumen regurgitovane krvi manji od udarnog volumena, mitralna insuficijencija prolazi asimptomatski.

-Kada se pojave, simptomi su vrlo slični onoma u mitr.stenozi, samo su umerenijeg stepena

-Dispnea je vodećI simptom

-Acc plućni edem je veoma redak (osim u acc nastaloj mitralnoj insuficijenciji, usled rupture papilarnog mišIća)

-Zamor i palpitacije jave se u tžoj mitr.insuficijenciji, kao odraz smanjenja mitralnog volumena

-Edemi (periferni), kao znak insuficijencije desnog srca; ispoljavaju se tek posle latentnog perioda od 20-tak godina

FIZIČKI NALAZ:

-U umerenim stepenima mit.insuficijencije, osim auskultatornog, nema drugog nalaza. U težim slučajevima, već palpacijom može se uočiti da:

1.VRH SRCA je pomijeren ulijevo i nadole

2.UDAR VRHA je proširen i pojačan = znak hipertrofije LK

3.SISTOLNI TRIL se opipava pri udaru vrha

4.HOLOSISTOLNI-REGURGITACIONI ŠUM (krv se vraća iz LK u LP); šum počinje sa S1 i završava se sa S2, bez pauze između tona i šuma; šum je tipa platoa koji se najbolje čuje na vrhu srca, a širi se prema levoj axili, ređe ka sternumu

5.S1 je često oslabljen kada je razvijena plućna hipertenzija

6.Pojava S3 služI za procenu težine procesa (protodijastolni galop)=brzo punjenjekomora, a ukazuje na opterećenje LK volumenom

*Sistolni šum mitralne insuficijencije razlikuje se od sistolnog šuma aortne stenoze, jer se pri naporu pojačava, a kod aortne stenoze se smanjuje.

EKG:kod ½ bolesnika:

-hipertrofija LP=P mitrale

-hipertrofija LK

-hipertrofija DK (kod plućne hipertenzije)

Zapremina regurgitovane krvi se može odrediti kao razlika umanjenog udarnog volumena LK (angiografski) i efektivnog udarnog volumena = Fickova metoda

RENTGEN:

-proširenje LK i LP

-na desnoj strani srca dominira LP

-pri skopiji se vide pulsacije LP kod regurgitacije

KOMPLIKACIJE:

-SubAcc bakterijski endokarditis

-fibrolacija pretkomora sa apsolutnom aritmijom komora

DIF.DG:

-aortna stenoza

-VSD

TERAPIJA:

• Kod male regurgitacije:

-digitalis

-vazodilatatori (¯otpor u aorti i ¯volumen regurgitacijeàNa nitroprusid, prazosin, hidralazin)

• Kod težih oblika:

-hiruško lečenje (veštačka valvula)

-antikoagulansi (postoperativno)