Aortna insuficijencija

DEFINICIJA: usled nedovoljnog zatvaranja zalistaka dolazi do vraćanja manje ili veće količine krvi iz aorte u LK u toku dijastole

ETIOLOGIJA:-reumatska groznica, sifilis,

-bekterijski endokarditis, sistemske bolesti,

-disekantna aneurizma ascendentne aorte,

-trauma grudnog koša,

-urođena aotr.insuf. (udružena sa bikuspidnom valvulom)

PATOGENEZA:

-Deformisani ili skvrčeni semilunarni zalisci nisu sposobni da u dijastoli zatvore aortni otvor, pa se krv vraća u LK. Kolika će se količina krvi vratiti, zavisi od insuficijencije perifernog vaskularnog otpora (ako je većI, više se krvi vraća), kao i od dužine dijastole (manja srčana frekvencaàduža dijastolaàveća količina vraćene krvi)

-LK je opterećena volumenom, pa dolazi do njene hipertrofije

-Sistolni Pa u aorti naglo raste i brzo dostiže vrh, ali zbog ulaska krvi u prazniju aortu (zbog vraćanja krvi u LK), on naglo i opadne (“Sistolni kolaps”), što se odražava na TA i na periferni puls

-Nakon dilatacije i hipertrofije LK razvija se insuficijencija levog srca

KLINIČKI:slično kao u aortnoj stenozi, samo su napadi angine pectoris i sinkope ovde mnogo ređi. Ovi bolesnici često osećaju palpitacije usled porasta MV i pulsacija velikih arterija.

U kasnom stadijumu bolesti mogu se javiti periferni edemi, hepatomegalija i ascit.

FIZIČKI:

-RANI DIJASTOLNI ŠUM nad aortom ili Erbom.Počinje odmah nakon S2 i završava se pre S1. Dekrešendo je tipa (slabi).Šum se širi prema apexu ili desnoj ivici sternuma. Duvajućeg je karaktera, pa se zove i aspirativni (jer imitira blagi udah). Zato je bitno da bolesnik kratko zaustavi disanje u expirijumu, da sedi lako nagnut napred.

-U znatnijim regurgitacijama PROŠIREN JE UDAR VRHA, POMEREN NA DOLE i U LEVO

-”AUSTIN-FLINTOV ŠUM”=MITRALNI FUNKCIONI DIJASTOLNI ŠUM; nastaje zbog jakog udara ulazeće krvi (regurgitovane iz aorte) na prednji mitralni zalistak – čuje se iznad mitralnog ušća

-DIJASTOLNI ŠUM:se pojačava u čučećem i sedećem položaju (porast TA), dok se redukuje u stojećem stavu

-Periferni puls je ALTUS ET CELER (visok i brz)=”CORIGANOV PULS”

-TA JE DIVERGENTAN (visok sistolni, nizak dijastolni)

-OSTALI ZNACI (nije toliko bitno da se zna):

-Quinqeov kapilarni puls=ako lako pritisnemo nokat vidi se nailmenično bledilo i crvenilo

-Musseov znak=klimanje glave u ritmu srčanih otkucaja

-Durozieov znak=ako stetoskop pritisnemo naa.femoralisàdistalno se čuje šum

-Rosenbachov znak=pulscaije jetre sinhrono sa sistolom

-Trauberov znak=sistolni šum nad a.femoralis

EKG:

-hipertrofija LK

-retko postoji blok leve grane

RENTGEN: -aortna konfiguracija srca (“Patkasto srce”)

-luk LK je jako izbočen

-aortno dugme je istaknuto

-srčani zaliv je konkavan

-kalcifikacije zalistaka

KOMPLIKACIJE: subacc bakterijski endokarditis, fibrilacije pretkomora

DIF.DG:

-ductus arteriosus

-urođene anomalije koronarki

-insuf.plućnih zalistaka

TERAPIJA:

-ASIMPTOMATSKI=kao kod stenoze

-SIMPTOMATSKI=hiruški (veštačka valvula) ili medikamentozno (kao mitralna insuficijencija)