Tumori medijastinuma

November 1, 2009 | Filed under: Hirurgija | Posted by: administrator

Tumor medijastinuma

Medijastinum je ispunjen masnim i vezivnim tkivom pa mnogi tumori pokazuju predilekciju za ovaj prostor.

Medijastinum se dijeli na:

Prednji medijastinum, čine ga: prednje-gornji medijastinum (ispred traheje) i prednje-donji medijastinum (ispred srca)
Srednji medijastinum: zona srca, traheje, velikih krvnih sudova i limfnih žlijezda
Zadnji medijastinum: iza traheje i srca, a ispred kičme

Klinička slika:

Primarni benigni tumori medijastinuma su asimptomatski i otkrivaju se slučajno. Kada se znaci jave, oni su posljedica veličine lokalizacije i načina rasta tumora.

Kompresija na traheju: dispneja i kašalj
Kompresija na velike bronhe: sekundarne pneumonije
Kompresija na v. cava superior: venski zastoj u gornjem dijelu tijela
Lezija n. recerensa: promuklost
Pritisak na zadnji zid toraxa: dorzalni bol i interkostalne neuralgije
Povrede n. phrenicusa: elevirana dijafragma

Osim simptoma uslovljenih lokalizacijom tumora, postoje i znaci vezani za specifičnu prirodu tumora: mijastenični sindrom (timom), znaci fistule kod perforacije cista… Maligne tumore prate opšti znaci (kaheksija, slabost, temperatura).

RTG:

Vide se kao ovoidne ili okrugle kompaktne mase vezane za sjenku sredogruđa, a na profilu se vide: napred, pozadi ili središno

Dijagnoza:

Osnovno je PA snimak, a dalje CT, NMR, UZ, po potrebi i angiografija, aortogfafija, kavografija… Neophodna je i biopsija (perkutana i medijastinoskopija, torakoskopija).

Liječenje:

Oko 30% medijastinalnih tumora je maligno. Operacijom benignih tumora postiže se izlječenje, dok svaki maligni tumor ima svoj terapijski protokol.

Prednji medijastinum

retrosternalna struma
tumori timusa
teratomi
lipomi
limfomi
perikardijalne ciste
hemangiomi, limfangiomi
semiomi, horiokarcinomi
vaskularne lezije, aneurizme
dijafragmalna hernija

Retrosternalna struma:

Benigne nodularne i difuzne strume mogu se u 1-3% širiti i retrosternalno. Tada se vide kao ograničeni inkapsulirani tumori sa poljima degeneracije i cistama. Većina je asimptomatska, rijetki su znaci kompresije traheje, v.cave ili ezofagusa.

Tumori timusa:

Benigni tumori su lobulirane građe i dobro ograničeni
Mogu maligno alterisati, kada dominira invazivan rast
Kod 1/3 dominira mijastenični sy, ednokrina disfunkcija i imunološki ispadi
RTG se vide kao ovalne sjenke uz sjenku srca i velikih krvnih sudova
terapija je hiruška

Teratomi:

Benigni tumori ili dermoidne ciste su germinativni tumori sa elementima ekto, mezo i endodermalne strukture
Dobro ograničeni; nehomogene građe i često srasli sa okolinom
Otkrivaju se slučajno ili zbog komplikacija (infekcije, fistula ili hemoragije)
Maligni teratomi pokazuju više solidne strukture nego benigni tumori; često su veliki i lako se otkrivaju; najčešći su u 2. i 3.deceniji; prognoza im je izuzetno loša

Lipomi, fibromi:

Rijetki su tumori
Lipom u prednje-donjem medijastinumu neophodno je diferencirati od prednje dijafragmalne hernije sa prolapsom mezenterijuma i crijeva

Srednji medijastinum

limfomi
sarkoidoza
tuberkuloza
metastaze karcinoma
bronhogene ciste
hijatus hernija

Bronhogene, perikardijalne, ezofagealne ciste:

Po patogenezi su slične i obložene su odgovarajućim epitelom
Otkrivaju se slučajno ili kod komplikacija
Perikardna cista; desni kardiofrenični ugao
Bronhijalna cista; uz glavne bronhe
Ezofagealna; u zadnjem medijastinumu
Liječenje je hiruško

Limfomi:

Su najčešći tumori medijastinuma;
To su neoplazme retikuloendotelnog sistema
Prikazuju se kao asimetrično uvećane limfne žlijezde ili masivni tumori srednjeg i srednje-donjeg medijastinuma